目的探讨影响母子血型不合胎儿新生儿ABO溶血病(ABO-hemolytic disease of the fetus and newborn,ABO-HDFN)早期诊断的相关危险因素,建立风险预测模型并验证模型的预测效果,为基层医院ABO-HDFN患儿的及早诊断提供参考依据。方法以本院2021年6月—2024年9月送检的1229例母子血型不合疑似为ABO-HDFN的新生儿为研究对象,采用因变量事件数法(events per variable,EPV)计算标本量,分为建模组860例,验证组369例,并收集同期实验室检查指标的结果及临床信息。通过单因素和多因素Logistic回归分析探讨影响母子血型不合新生儿ABO-HDFN早期诊断的相关危险因素,构建风险预测模型,Bootstrap法对模型进行内部验证,Hosmer-Lemeshow(H-L)检验评价模型的拟合优度,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析模型的预测效果;利用验证组数据对预测模型进行验证,评价模型的预测效能。结果建模组860例母子血型不合患儿病例中,346(346/860,40.23%)例诊断为ABO-HDFN,单因素和多因素Logistic回归分析结果显示送检天数、母亲血型O型、生产次数>1次、黄疸异常出现时间、母子抗原不合类型为A抗原、总胆红素水平、未成熟网织红细胞指数(immature reticulocyte fraction,IRF)为母子血型不合新生儿ABO-HDFN早期诊断的危险因素;并建立了风险预测模型,Bootstrap内部验证法验证模型的校准度,Brier=0.143;H-L检验结果显示χ^(2)=3.464,P=0.902;ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.885,约登指数最大值为0.611,灵敏度为0.832,特异度为0.778;验证组结果显示ROC曲线下面积为0.863,灵敏度为0.875,特异度为0.735。结论基于以上危险因素构建的风险预测模型对ABO-HDFN的发生有较好的预测作用,有利于基层医院临床医生对ABO-HDFN疑似病例的早期诊断。
