目的探讨在静脉溶栓决策背景下如何快速有效识别后循环供血区卒中(Posterior circulation stroke,PCS)及优化流程,避免误诊及延迟诊断,导致不良后果。方法收集2018年6月-2021年6月在西北大学附属医院西安市第三医院神经内科急诊就诊首发表现为急性孤立性眩晕,最终确诊为PCS并进行静脉溶栓的患者;收集所有患者的基本信息、神经系统查体、床旁头脉冲-眼震-眼偏斜试验(Head impulse test,nystagmus,test of skew,HINTs)查体、美国国立卫生院卒中评分量表(The national institutes of health stroke scale,NHISS)评分、改良Rankin量表(Modified Rankin scale,mRS)评分、实验室及影像学检查表现,并记录患者静脉溶栓时间、就诊到完成颅脑计算机断层扫描(Computed tomography,CT)、弥散加权成像(Diffusion weighted image,DWI)、HINTs查体时间。结果在12例表现为孤立性眩晕的后循环供血区梗死患者中HINTs识别脑梗死的阳性率为92%。66.7%的患者梗死部位在小脑,患者缺血性脑卒中病因学分类标准TOAST(Trial Of Org 1072 in acute stroke treatment)分型为大动脉粥样硬化型(Large-artery atherosclerosis,LAD)型4例(33.3%),心源性栓塞型(Cardioembolism,CE)1例(8.3%),小动脉闭塞型7例(58.3%)。结论HINTs阳性的孤立性眩晕患者需首位考虑后循环供血区梗死,对处于静脉溶栓时间窗内的患者早期行颅脑DWI检查,确诊后给予静脉溶栓治疗,溶栓开始后尽早评估颅脑血管明确有无大血管病变,避免漏诊而造成严重不良后果。
