目的研究应用不同前后稀释比例在危重病患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗中的临床疗效及对抗凝剂用量的影响。方法选取90例拟行CVVH的危重病患者,随机分为100%前稀释组、50%前稀释组和75%前稀释组,各30例,置换液分别采用100%前稀释、50%前稀释、75%前稀释方式。观察3组患者生命体征变化,监测活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(Plt),记录凝血剂用量。结果治疗后24 h和48 h 3组体温(T)、心率(HR)均显著下降(P均<0.05),氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)均显著升高,且3组间T、HR及OI比较差异显著(P均<0.05);治疗后24 h和48 h 3组APTT值、Plt与治疗前比较均明显降低(P均<0.05),且3组间比较差异显著(P均<0.05);50%前稀释组抗凝剂用量明显少于其他2组,滤器凝血比例明显高于其他2组,差异均有统计学意义(P均<0.05);100%前稀释组滤器寿命显著高于其他2组,50%前稀释组ICU住院时间明显低于另外2组,差异均有统计学意义(P均<0.05);3组间1 d和2 d病死率比较均无明显差异(P均>0.05)。结论 50%前稀释在危重病患者行CVVH治疗中,可以稳定患者生命体征、改善患者凝血功能、减少抗凝剂用量,但会导致滤器凝血比例增加;100%前稀释方式可以延长滤器寿命,但同时需要增加抗凝剂用量。临床中需要根据患者实际情况合理选择稀释方式和比例,以减少出血并发症和滤器凝血发生率,延长滤器使用寿命。
