李庆国 作品数:41 被引量:113 H指数:7 供职机构: 南京医科大学第二附属医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 生物学 更多>>
深低温停循环上腔静脉逆行脑灌注在主动脉弓部手术中的应用 被引量:2 2015年 目的 总结上腔静脉逆行脑灌注在主动脉弓部手术中的应用经验。方法 选取2014年1月至2015年8月期间南京医科大学第二附属医院心血管外科收治的主动脉瘤及De BakeyⅠ型主动脉夹层患者45例,男性35例,女性10例,年龄23-81(46.7±13.1)岁。采用深低温停循环(DHCA)上腔静脉逆行脑灌注的手术方式治疗。结果 体外循环时间为127-314(168.1±53.7)min、心肌血运阻断时间为66-201(122.4±31.8)min、深低温停(DHCA)时间为15-53(24.4±11.5)min、经上腔静脉逆行脑灌注时间为13-47(28.7±13.2)min、停循环时最低鼻咽温度14.1-22.3(17.5±3.0)℃、最低肛温18.5-25.8(20.9±2.5)℃。主动脉开放后,心脏自动复跳39例,电击除颤复跳6例;所有患者在术后1-48 h内神志完全清醒。术后死亡2例,死亡原因为多脏器功能衰竭,与上腔静脉逆行脑灌注无关。患者术后并发症包括:肾脏衰竭1例,再次开胸止血1例,术后中期脑卒中1例,一过性神经系统功能障碍4例,余患者经治疗后均顺利痊愈出院。结论 在主动脉弓部手术中采用上腔静脉逆行脑灌注脑保护的方式,可以简化手术操作,同时给大脑提供充分的血液灌注,明显延长手术的安全时限。 姚昊 邵峻 於文达 耿直 宋雅君 李庆国关键词:主动脉弓部手术 体外循环 四种方法治疗继发孔房间隔缺损的比较 被引量:4 2019年 目的:分析比较四种方法治疗继发孔房间隔缺损(ASD)的病历资料,探讨各自的最佳适应征,提髙手术成功率,兼顾美容。方法:回顾性分析南京医科大学第二附属医院2016年3月1日至 2017年5月31日期间,住院治疗的81例继发孔ASD患者的临床资料,按手术方法的不同分为四组:经皮导管介入封堵组(A组12例);经胸微创封堵组(B组23例);完全电视胸腔镜体外循环心内直视手术组(C组17例);右腋下小切口体外循环心内直视手术组(D组29例)。比较四组的手术时间、术后恢复时间、术后胸引量、总输血量、手术成功率、并发症发生情况等。结果:A、B两组手术时间、术后恢复时间、术后胸引量、总输血量均明显短或少于C、D两组;手术创伤也明显轻于C、D两组,且没有体外循环缺血缺氧性损伤。A、B两组手术切口明显短于C、D两组、美容效果好(尤其是A组),但ABC三组均有病例手术失败中转传统胸骨正中切口外科手术。除D组1例病情过重死亡外,其余三组均无死亡;D组手术成功率最高、适应证最广。结论:四种方法都能安全有效的治疗继发孔ASD;A、B两组在多方面优于C、D两组,尤其美容效果佳。D组手术成功率最髙、适应证最广。各级医疗单位可根据各自的实际外科能力,结合患者病情、年龄及美容要求,选择切实安全可行的方法,减少并发症、兼顾美容。 高开柱 李小波 李庆国 金晶於文达关键词:导管 封堵 房间隔缺损 持续性血液净化改善体外循环后心脏功能的临床研究 目的 探讨持续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对体外循环后严重心功能衰竭的治疗效果。方法 南京鼓楼医院心胸外科于2012年1月至2014年1月收治的符合入组标准的40例心脏... 张杰 邵峻 李庆国 姚昊 汪露关键词:持续血液净化 心脏功能 体外循环 孙氏手术处理急性A型主动脉夹层合并灌注不良综合征的近期结果 被引量:4 2019年 目的探讨孙氏手术处理急性A型主动脉夹层合并灌注不良综合征的临床效果。方法 2014年1月至2017年12月期间南京医科大学第二附属医院连续收治A型主动脉夹层合并灌注不良综合征患者30例,其中男24例、女6例,平均年龄(52.87±12.76)岁。所有患者在深低温停循环,顺行性选择性脑灌注下或经上腔静脉逆行性脑灌注下行四分支人工血管全主动脉弓置换加支架象鼻人工血管植入术(孙氏手术),近端行Bentall手术18例,单纯升主动脉置换10例。同期行冠状动脉旁路移植术3例。结果全组平均体外循环时间(196.4±23.5)min,主动脉阻断时间(93.2±8.4)min,深低温停循环时间(24.8±6.3)min。住院死亡5例。术后随访3~42(24.0±13.0)个月,随访率100.0%,死亡2例。结论 A型主动脉夹层合并灌注不良综合征明显增加了手术风险,但通过孙氏手术能够获得较满意的结果。 邵峻 汪露 姚昊 侍晔 李庆国关键词:主动脉夹层 黄连素通过保护肠道黏膜屏障缓解阿霉素诱导的心肌毒性的研究 2023年 目的探究黄连素是否在阿霉素(doxorubicin,Dox)诱导的心肌毒性发挥心脏保护作用及其潜在机制。方法将30只小鼠随机分为对照组(Control组),模型组(Dox组),治疗组(Dox+BBR,200 mg/kg组)。监测小鼠化疗后的病死率,全自动生化分析仪检测小鼠血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB),肌钙蛋白(cTnl)的含量;超声心动图评价小鼠心功能。心电图检测小鼠心率,检测小鼠心电QRS波时程、QT间期。彩色激光多普勒检测小鼠肠道血流,Elisa检测小鼠血清中脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)的变化。黄连素治疗结束后,苏木素-伊红(HE)染色观察细胞形态与结构。Western blot检测心脏中组织因子(Tissue factor,TF)、组织因子途径抑制物(Tissue factor pathway inhibitor,TFPI)、基质金属蛋白酶-9(Matrix metalloproteinase,MMP-9)及凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2的表达。结果黄连素降低了阿霉素诱导小鼠的死亡率,改善了心脏挛缩,显着抑制了血清中心肌损伤标志物的水平。心电图结果显示,黄连素缓解了心脏传导系统的异常。Dox+BBR组肠道微循环血流量高于Dox组。相比之下,Dox+BBR组血清中LPS水平较低(P<0.05)。与对照组相比,TF、MMP-9和Bax的表达水平显著降低(P<0.05),而TFPI和Bcl-2在心脏中的表达水平显著升高(P<0.05)。结论黄连素通过改善肠道黏膜屏障功能,减少内毒素入血,抑制心脏中TF的表达和炎症的产生,发挥心脏保护功能。 朱续昌 邵宏安 周小扣 肖珺文 刘文涛 金莱 李庆国关键词:阿霉素 肠道 内毒素 黄连素 慢性A型主动脉夹层合并下肢坏疽1例 2015年 患者 女,80岁.突发胸背部疼痛4个月,伴右下肢进行性坏死1个月.增强CT提示为A型主动脉夹层,原发破口在升主动脉近无名动脉处,从升主动脉延伸至髂动脉,在右侧髂动脉开口见血栓形成,胸降主动脉假腔未闭合(图1).查体:双肺呼吸音清,胸骨左缘第2肋间闻及舒张期吹风样杂音,右下肢膝关节以下皮肤呈黑色,见脓性分泌物,肌肉萎缩,呈现干性坏疽样改变.心脏超声显示主动脉瓣中度反流,心电图未提示心肌缺血.考虑造影剂肾病的风险,术前未行冠状动脉造影. 邵峻 张杰 姚昊 汪露 李庆国关键词:A型主动脉夹层 下肢坏疽 慢性 升主动脉 胸背部疼痛 胸降主动脉 经皮心室辅助装置在复杂高危冠状动脉介入治疗中的应用进展 被引量:2 2022年 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的进展使得过去无法接受干预的复杂高危冠心病患者能够进行血运重建,但PCI过程可能对患者血流动力学造成不良影响,加重心功能不全。经皮心室辅助装置能在PCI过程中提供稳定的血流动力学保障,提高血运重建的安全性,因此经皮心室辅助装置作为复杂高危PCI的辅助手段可能是改善临床结果的关键。心室内轴流泵(Impella)系统、体外离心泵(TandemHeart)系统和体外膜氧合是当前较为新颖的经皮心室辅助装置,现就上述设备在复杂高危PCI中的应用现状和进展进行综述。 管翔 王宇 张成糕 周健 张艺 李庆国关键词:经皮冠状动脉介入治疗 IMPELLA 体外膜氧合 体外循环心脏外科手术后患者急性呼吸窘迫综合征的发病机制研究进展 被引量:3 2024年 急性呼吸窘迫症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是以低氧血症为主要临床特征的呼吸衰竭症,发病机制复杂,多数研究认为其是由肺内、外因素所致的急性弥漫性肺损伤,其发病一般与外伤、休克、脓毒症、误吸引起的呼吸道炎症等有关[1-2]。体外循环(extra corporeal circulation,ECC)作为一种重要的替代支持机制已成为部分心脏外科手术的必备手段之一,临床常见术式包括大血管支架手术、心脏移植手术、瓣膜置换术及急性主动脉夹层术等[3]。 宋雅君 李庆国关键词:心脏外科手术 体外循环 急性呼吸窘迫综合征 发病机制 心脏及血管手术后急性肾损伤的危险因素分析 被引量:8 2022年 目的探究心脏及血管手术后急性肾损伤(cardiac and vascular surgery-associated acute kidney injury,CVS-AKI)发生的危险因素并建立CVS-AKI的预测模型。方法收集2016年6月至2019年12月于南京医科大学第二附属医院心血管中心在体外循环下行心脏及血管手术的269例患者的临床资料,将其纳入模型建立组,基于2012年KDIGO关于AKI的诊断标准,进行回顾性分析,统计CVS-AKI的发病率,分析CVS-AKI的危险因素并建立预测模型。将2020年4月开始入组的CVS-AKI前瞻性队列中的25例患者纳入模型验证组,评估模型的预测准确度。结果本研究中心CVS-AKI的发生率为62.5%(168/269),AKI1、2、3期的发生率分别为40.1%(108/269)、11.9%(32/269)、10.4%(28/269),肾脏替代治疗率为5.6%(15/269)。Logistic多因素回归分析显示高龄、高体重指数(body mass index,BMI)、长时间体外循环以及术后长时间机械通气为CVS-AKI发生的独立危险因素,建立预测模型CVS-AKI发生率=e^(Logit(P))/e^(Logit(P))+1,Logit(P)=0.027×年龄(岁)+0.109×BMI(kg/m^(2))+0.006×体外循环时间(min)+0.009×术后机械通气时间(h)-4.834,该模型的AUC为0.675(95%CI为0.407-0.944,P=0.203)。结论本中心CVS-AKI的发生率为62.5%,高龄、高BMI、长时间体外循环及术后机械通气为CVS-AKI发生的独立危险因素,根据这些危险因素建立的预测模型具有较好的预测准确度。 后青 陆凤霞 姚昊 徐卓 李庆国 戴春笋关键词:急性肾损伤 心脏外科手术 血管外科手术 主动脉弓去分支化术在主动脉病变中的应用 被引量:1 2021年 主动脉弓去分支化术(Aortic arch debranching,AAD)作为全弓置换的替代方案,正逐渐被运用于高危患者中。在主动脉弓部瘤的患者中,联合去分支化及胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的杂交技术可降低75岁以上患者的住院死亡率。在B型主动脉夹层中,去分支化术可提供稳定的近端锚定区,避免烟囱及开窗技术所带来的手术难度,且有助减少内漏的发生。在A型主动脉夹层中,去分支化术主要有三种应用方式:预防性的行去分支化术,以为远期弓部的再次干预提供稳定近端锚定区;行升主动脉置换+主动脉弓去分支化+TEVAR术,可在无深低温停循环的条件下完成弓部修复;在全弓置换中,优先行弓部去分支化术,可降低停循环的温度要求及持续时间。主动脉弓去分支化术既可作为替代性的手术方式,也可作为传统全弓置换的改进方向,以改善患者的生存率。 崔伟明 李庆国关键词:主动脉夹层 深低温停循环 杂交手术