系统评价经肝动脉化疗栓塞(TACE)或经肝动脉灌注化疗(HAIC)联合抗血管生成和免疫检查点抑制剂治疗肝细胞癌的有效性和安全性。检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方等数据库收集相关文献。纳入TACE或HAIC联合抗血管生成和免疫检查点抑制剂治疗肝细胞癌的文献。采用Stata17.0软件分析客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、中位无进展生存期(mPFS)和中位总生存期(mOS)用于评估治疗的有效性。采用不良反应总发生率评价治疗安全性。共纳入28项研究,包括1359例患者,其ORR、DCR合并效应值分别为0.61(95%CI:0.53~0.68)、0.83(95%CI:0.80~0.87),表明联合治疗具有较好的疾病控制作用。总体mOS为19.92个月(95%CI:17.26~22.58),mPFS为10.52个月(95%CI:9.54~11.49),表明联合治疗可以延长患者生存时间。主要不良反应为转氨酶升高、腹痛、高血压,总体发生率分别为43%、25%、31%,但所有研究未发生4级不良反应,亚组分析显示两种不同的局部治疗疗效差异无统计学意义(P>0.05)。局部(TACE或HAIC)联合抗血管生成和免疫检查点抑制剂在肝细胞癌治疗中可达到较好的临床治疗效果,副作用可控。
目的应用瞬时波强(WI)技术评价尿毒症患者早期心脏-动脉系统整体功能的临床研究价值。方法选取2014年1月至6月川北医学院附属医院肾内科尿毒症患者(尿毒症组)30例和健康体检中心健康对照组(健康组)30名,应用WI技术分别评价心脏功能、动脉弹性参数,心脏参数包括瞬时加速度波强峰值(W1),瞬时减速度波强峰值(W2),负向波面积(NA)、心电图R波至W1波顶点时间(R-W1)、W1与W2的时间间隔(W1-W2),动脉弹性参数包括血管僵硬度指数(β),血管压力应变弹性系数(Ερ)、脉搏波传导速度(PWVβ)、血管顺应性(AC)、脉搏波反射增强(AI)等。同时应用M型超声于左心室长轴切面测量左心室舒张期直径(LVDd)、室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF),计算左心室心肌质量指数(LVMI)。采用独立样本t检验比较尿毒症组和对照组多项WI曲线参数的变化情况。结果尿毒症组与健康对照组比较,尿毒症组LVDd、LVPWT、LVMI、W1、W2、NA、β、Ερ、PWVβ参数的测值均升高[(52.23±6.25)mm vs(44.20±2.20)mm,(10.67±1.45)mm vs(8.90±1.06)mm,(177034.05±44729.42)g/m2 vs(97542.50±15278.82)g/m2,(15.14±8.76)mm Hg·m/s3 vs(6.75±4.13)mm Hg·m/s3,(3.55±2.92)mm Hg·m/s3 vs(1.53±1.00)mm Hg·m/s3,(78.28±58.08)mm Hg·m/s2 vs(41.10±24.47)mm Hg·m/s2,9.35±4.13 vs 5.98±1.53,(146.66±74.06)k Pa vs(75.72±19.63)k Pa,(7.16±1.60)m/s vs(5.41±0.66)m/s,(1 mm Hg=0.133 k Pa)],而尿毒症组较健康对照组W1-W2降低[(237.03±23.72)ms vs(278.41±50.94)ms],差异均有统计学意义(t值分别为6.638、5.393、9.211、4.900、3.703、3.274、4.334、5.237、5.718、-4.165,P值均<0.05),与健康对照组比较,尿毒症组R-W1、AC降低,IVS、AI升高[(102.28±13.98)ms vs(113.69±32.71)ms、(0.86±0.37)mm2/k Pa vs(0.88±0.23)mm2/k Pa、(11.30±1.88)mm vs(8.97±1.40)mm、15.13±10.85 vs 15.08±28.54],但差异均无统计学意义(t值分别为-1.814、-0.251、5.453、0.010,P值均>0.05)。结论 W
