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维持性血液透析患者左心室舒张功能与并发肺动脉高压的关系被引量：4: 2017年; 目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的左心室舒张功能与肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)的关系。方法选取2014年3月至2015年6月在济南军区总医院通过动静脉漏口行MHD治疗并发PAH的患者53例为观察组,无PAH的患者83例为对照组。2组患者均在透析后6h内应用超声心动图获取左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),二尖瓣E/A,启动左心房容积追踪技术(left atrial volume tracking technique,LAVT)获取最大左心房容积(left atrial volume,LAVm),应用斑点追踪技术(speckle tracking technique,STI)获取左室壁收缩期峰值应变率、舒张早期峰值应变率和舒张晚期峰值应变率的平均值(mSRs、mSRe、mSRa)及计算mSRe/mSRc,参数在两组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果反映左心室收缩功能的LVEF、mSRs在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。LAVmax在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。反映左心室舒张功能的E/A、mSRe、mSRe/m SRa在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MHD患者舒张功能降低是并发PAH的因素之一。; 刘文渊张彦王军芳赵寒辉秦瑜董磊; 关键词：血液透析左心室舒张功能斑点追踪技术

维持性血液透析患者骨钙素和矿物质与骨代谢紊乱指标的相关性分析被引量：10: 2017年; 目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨钙素(bone glaprotein,BGP)水平和矿物质与骨代谢紊乱指标的相关性。方法选择2015年2月至2015年5月在济南军区总医院血液净化中心并发慢性肾脏病-矿物质与骨代谢紊乱(chronic kidney disease mineral and bone disorder,CKD-MBD)的MHD患者36例,抽取透析前空腹血进行常规实验室检查,同时检测血钙、血磷、总碱性磷酸酶。用化学发光法检测全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH),酶联免疫法检测成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF23)、BGP。用Pearson相关及Logistic回归分析相关研究数据。结果36例MHD患者BGP平均水平为(193.59±87.38)μg/L,与血磷(r=0.529)、FGF23(r=0.492)、iPTH(r=0.601)正相关;与年龄(r=-0.346)负相关;与血钙(r=0.003)、总碱性磷酸酶(r=0.170)、患者透析时间(r=0.097)不相关。根据iPTH水平将患者分为低iPTH组、iPTH达标组和高iPTH组,统计分析发现组间BGP(F=21.365,P=0.0001)、FGF23(F=5.824,P=0.007)、血磷(F=7.739,P=0.002)存在差异,而血清钙、总碱性磷酸酶、年龄和透析时间之间无显著性差异。根据BGP水平将患者分为高于均值组和低于均值组,进行多因素Logistics回归分析,发现高iPTH(OR=3.49,P=0.042)、高FGF23(OR=3.221,P=0.043)、高血磷(OR=3.103,P=0.038)是BGP高于均值的独立危险因素。结论 BGP在MHD患者中明显升高,且与iPTH、血磷和FGF23正相关。; 贾凤玉卢文婷张洪彬秦瑜荣鹏任梦苏曰龙刘文渊王素霞孙钢; 关键词：维持性血液透析骨代谢紊乱骨钙素

维持性血液透析患者左心房容积指数的动态变化与左心室舒张功能的关系被引量：3: 2015年; 目的探讨维持性血液透析患者左心房容积指数动态变化早期评价左心室舒张功能的价值。方法 137例维持性血液透析患者按照超声检测的二尖瓣E/A比值分为四组:正常组、相对正常组、早期减低组、降低组。利用左心房追踪技术(LAT)测量和计算四组患者左心房整体排出量(LAVIt)、被动排出量(LAVIp)、主动排出量(LAVIa),左心房总排空分数(LAVt EF)、左心房被动排空分数(LAVIpEF)、左心房主动排空分数(LAVIaEF)。多组间的比较根据是否满足方差齐性采用ANOVA或Welch分析,采用Bonferroni法行组间两两比较,P<0.05为差异有统计学意义。结果从正常组依次到相对正常组、早期降低组、降低组,LAVIp逐渐减低,降低幅度逐渐降低(P<0.05),早期降低组与正常组之间开始有显著差异(P<0.05);LAVIa逐渐增加,增加幅度逐渐降低(P<0.05),相对正常组与正常组之间已经有显著差异(P<0.05);LAVIt EF逐渐减低,降低幅度逐渐增加(P<0.05),早期降低组与正常组之间开始有显著差异(P<0.05);LAVIp EF逐渐增加,相对正常组与正常组之间已经有显著差异(P<0.05)。结论左心房容积的动态变化可以评估左心室舒张功能,LAVIa及LAVIp EF能够早于二尖瓣E/A比值判定左心室舒张功能降低。; 刘文渊刘玉东赵寒辉秦瑜董磊; 关键词：肾透析左心室舒张功能

甲状旁腺素水平对维持性血液透析患者认知功能影响的初步探讨: 已知甲状旁腺素(PTH)具有神经系统的毒性作用,本研究旨在观察不同甲状旁腺素水平下维持性血液透析患者认知功能的变化.; 贾凤玉刘文渊刘锴孙雅娟薛岩荣鹏秦瑜任梦苏曰龙王素霞孙钢; 关键词：维持性血液透析甲状旁腺素

维持性血液透析患者结核杆菌感染的危险因素及诊治策略被引量：3: 2018年; 目的分析血液透析患者感染结核菌（tuberculosis，TB）的相关危险因素，为采取必要措施降低TB感染率提供理论依据。方法回顾分析2009年1月1日至2016年1月1日在济南军区总医院血液净化科接受维持性血液透析治疗的423例患者的临床资料，统计TB感染率，并分析结核菌感染与血液透析患者年龄、性别、透析龄、血红蛋白（Fib）、血清白蛋白（A1b）、有无使用免疫抑制剂、有无合并糖尿病、有无结核病接触史的关系。结果42例患者被诊断结核，感染率为9．93％，年龄〈60岁者，TB感染率为13．86％，年龄≥60岁者，TB感染率为6．33％，低于前者；透析龄〈5年的患者TB感染率为15．23％，透析龄≥5年的患者TB感染率为2．78％，低于前者。白蛋白〉140g／L的患者TB感染率是3．03％，白蛋白〈40g／L的患者TB感染率是16％，高于前者；无免疫抑制剂应用史的患者TB感染率是8．28％，有免疫抑制剂应用史的患者TB感染率是14．05％，高于前者；血红蛋白〉110g／L的患者TB感染率是4．95％，血红蛋白〈110g／L的患者TB感染率是13．69％，高于前者；差异均有统计学意义（P〈0．05）。女性患者TB感染率为9．63％，男性患者TB感染率是10．17％，高于女性；糖尿病患者TB感染率为7．81％，非患糖尿病患者TB感染率是10．85％，低于前者；无结核接触史的患者TB感染率为9．47％，有结核接触史的患者TB感染率为12．5％，高于前者；差异均无统计学意义（P〉0．05）。在结核患者中淋巴结核占38．1％，胸膜结核占21．43％，腹膜结核占16．67％，肺结核、脑结核、泌尿结核各占4．76％，骨结核占2．38％，有3例未查及明显结核部位，占7．14％。结论小于60岁、透析龄小于5年、白蛋白小于40g/L、血红蛋白小于110g／L、有免疫抑制剂应用史为维持性血液透析患者的高危因素。肺外结核（如�; 秦瑜贾凤玉刘文渊景颖荣鹏王素霞; 关键词：慢性肾脏病结核高危因素

西那卡塞序贯活性维生素D治疗继发性甲状旁腺机能亢进症的临床效果: 2018年; 目的通过一组病例临床观察，探讨维持性血液透析合并继发性甲状旁腺机能亢进症患者使用西那卡塞、活性维生素D序贯治疗的安全性、有效性。方法我院15例维持性血液透析合并继发性甲状旁腺机能亢进症患者因高钙血症、高磷血症（Ca×P〉75mg2／dl2）、高甲状旁腺素血症使用西那卡塞治疗，其中12例甲状旁腺素（PTH）下降30％后，血钙、血磷相应较前降低（Ca×P〈65mg2／dl2），切换为活性维生素D治疗2个月。比较该12例患者活性维生素D使用前后的Ca、P、PIH、Ca×P水平。结果使用活性维生素D后2例患者因PTH升高退出观察，1例换药后2周PTH升高（1077pg／mlvs1540pg／ml），随后行甲状旁腺切除术；另一例患者于换药后1个月PTH升高（877pg／ml vs1034pg/ml），要求恢复为西那卡塞治疗。余10例（83．3％，10／12）患者甲状旁腺素继续下降到（375．3±194．9）pg/ml，（1182．92±392．30pg／ml vs 807．62±308．97gp／ml，t=2．377，P=0．029），Ca×P较前升高但低于70mg2／dl2，差异无统计学意义（49．30±3．85）mg2／dl^2 vs （52．71±3．63）md／dl^2，t=-0．643，P=0．528]，血清总Ca轻度升高[（2．17±0．13）mmol／L vs（2．35±0．18）mmol／L，t=-2．539，P=0．021]，血清P无明显改变[（1．84±0．51）mmol／L vs（1．81±0．45）mmol／L，t=0．125，P=0．902]。结论使用西那卡塞、活性维生素D序贯治疗可以继续降低甲状旁腺素，且钙磷负荷没有明显增加。; 秦瑜贾凤玉刘文渊景颖荣鹏王素霞; 关键词：继发性甲状旁腺机能亢进症活性维生素D 序贯治疗

超声影像学评价高通量血液透析改善尿毒症患者左心室功能的价值被引量：8: 2015年; 目的探讨心脏超声评价高通量血液透析(HFHD)改善尿毒症患者左心室功能的价值。方法 67例行维持性血液透析治疗的尿毒症患者,按其透析方式分为常规血液透析(HD)组(44例)和HFHD组(23例),分别于治疗前及治疗6个月后检测两组患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血钙(Ca)、血磷(P)、血尿酸(UA)、血清白蛋白(ALB)、甲状旁腺激素(PTH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及内皮素-1(ET-1)等生化指标,应用心脏超声测量左心室舒张末后壁厚度(LVPW)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣E/A值、左心室二尖瓣环收缩期峰值位移(MAPSE)。两组患者血红蛋白(Hb)、ALB、血压、血生化指标、心功能指标均采用均数±标准差表示,显著性检验采用非配对t检验。结果治疗后HD组BUN、SCr、UA、IL-6下降率[分别为(-6.50±2.51)%、(-16.94±8.13)%、(-2.50±0.98)%、(-0.31±0.12)%)]与HFHD组[分别为(-7.81±2.07)%、(-15.33±6.21)%、(-3.16±0.53)%、(-0.33±0.18)%]比较,差异无统计学意义(t=-1.984、-0.830、1.684、0.543;P>0.05),仅血P下降率差异有统计学意义[(-5.23±2.12)%、(-11.53±4.43)%,t=-7.896,P<0.05]。HD组PTH、TNF-α、ET-1下降率[分别为(9.62±3.55)%、(16.31±6.83)%、(21.21±8.13)%]高于HFHD组[分别为(-22.13±7.33)%、(-19.73±7.25)%、(-31.32±12.13)%],差异有统计学意义(t=-23.960,-20.081,-21.110;P<0.05)。HD组LVPW的增厚率[(0.98±2.31)%]与HFHD组[(0.43±0.17)%]比较,差异无统计学意义(t=1.136,P>0.05)。HD组E/A、LVEF、MAPSE升高率[分别为(1.42±1.16)%、(2.75±0.97)%、(2.17±0.67)%]低于HFHD组[分别为(9.02±2.74)%、(11.23±3.45)%、(17.6±4.44)%],差异有统计学意义(t=-15.946,-15.282,-22.716;P<0.05)。结论本研究结果表明,HFHD较HD能明显改善尿毒症患者的左心室功能。; 刘文渊王敏刘玉东赵寒辉秦瑜董磊; 关键词：尿毒症肾透析心室功能

常规超声心动图与斑点追踪技术评价不同透析方式对左心室功能的影响被引量：3: 2016年; 目的采用常规超声心动图与超声斑点追踪技术(STI)探讨常规血液透析(HD)、高通量血液透析(HFHD)改善尿毒症患者左心室收缩及舒张功能的异同。方法回顾性分析2013年1月至2014年2月在济南军区总医院87例尿毒症患者资料,随机分为两组:常规血液透析组(HD组,50例),高通量血液透析组(HFHD组,37例)。分别于治疗前及治疗6个月后,应用常规超声检测两组患者的左心室射血分数(LVEF),二尖瓣E峰、A峰比值(E/A),STI检测左心室乳头肌水平各室壁收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)、舒张晚期峰值应变率(SRa)的平均值(m SRs、m SRe、m SRa)。统计学处理采用非配对t检验。结果治疗6个月后,CHD组LVEF、E/A、m SRs、m SRe、m SRa、m SRe/m SRa分别为9.6±0.71、13.5±2.04、14.1±3.25、22.5±5.67、1.2±0.22、18.8±2.03;HFHD组分别为13.4±3.20、18.5±3.39、19.1±4.92、32.8±7.34、1.3±0.35、25.6±5.70。两组间比较,LVEF、E/A、m SRs、m SRe变化率的差异有统计学意义(P<0.05);两组组内比较,LVEF与E/A、m SRs与m SRe/m SRa以及LVEF与m SRs、E/A与m SRe/m SRa的变化率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析对尿毒症患者左心室收缩功能改善程度低于舒张功能改善程度;HFHD较HD能更好的改善左心室收缩及舒张功能;STI是一种早期、敏感地评价尿毒症患者左心室功能变化的方法。; 刘文渊刘玉东赵寒辉秦瑜董磊; 关键词：尿毒症血液透析滤过斑点追踪技术左心室功能

维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进甲状旁腺切除后左心室功能的变化: 2018年; 目的了解维持性血液透析患者甲状旁腺切除后左心室收缩与舒张功能的变化。方法选择2013年3月至2016年9月在济南军区总医院维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术的患者33例,采用自身对照,将患者治疗前定为对照组、手术后定为观察组。分别于术前1个月内、术后6个月检测甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、血磷、钙磷乘积等生化指标,左心室舒张末期室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVd V)、二尖瓣E/A值、组织多普勒获得的二尖瓣环舒张早期峰值(Ea)与舒张晚期峰值(Aa)比值,左心室整体应变率(strain rate,SR,SR)。采用配对样本t检验。结果观察组i PTH、血钙、血磷、钙磷乘积以及LVEF、LVd V、二尖瓣E/A值、Ea/Aa、SR较对照组均明显下降(P值分别为0.000、0.037、0.008、0.000、0.037、0.021、0.026、0.017、0.033,P均<0.05),生化指标变化幅度以i PTH下降最为明显,依次为钙磷乘积、血钙、血磷(P>0.05),反映左心室舒张功能的二尖瓣E/A值、Ea/Aa变化幅度(23.88±10.24、0.43±13.17)明显大于反映左心室收缩功能的LVEF、SR变化幅度(16.48±3.76、16.79±4.32)(P<0.05),LVEF与SR的变化幅度两者之间无明显差异(P>0.05),E/A与Ea/Aa的变化幅度两者之间有明显差异(P=0.020)。结论维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进甲状旁腺切除后左心室舒张功能的改善程度高于收缩功能。; 刘文渊王翔赵寒辉秦瑜董磊; 关键词：继发甲状旁腺功能亢进左心室功能

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秦瑜

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