目的探讨联合血栓弹力图(thromboelastography,TEG)、凝血指标和血小板参数评估慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)患者血栓形成风险的预测价值。方法回顾性纳入本院2020年11月至2022年3月共计CVI患者359名,根据是否发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)分为VTE组和非VTE组。分析2组的基线特征,以及联合血栓弹力图、凝血指标和血小板参数对CVI患者发生VTE的风险预测价值。采用单因素Logistic回归分析的方筛选风险因子,采用多因素Logistic回归构建预测模型,通过曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度等指标以及临床决策曲线(DCA)进行模型性能评价。结果对照组相比,血栓形成组R值降低(3.27±0.71 vs 3.87±1.16,P<0.05);凝血酶原时间(PT)降低(11.08±3.02 vs 12.86±3.48,P<0.001),纤维蛋白原(Fib)增高(3.46 vs 3.10,P<0.05),D二聚体(DD)增高(3.00 vs 1.12,P<0.001);血小板分布宽度(PDW)降低(12.01±3.87 vs 13.98±3.20,P<0.001)。以PT、DD、R值、Fib和PDW作为预测因子建立的血栓形成预测模型ROC曲线下面积为0.8422,灵敏度和特异度分别为36.78%和95.59%。临床决策曲线(DCA)判断当模型预测值为0.1~0.7时可使患者获益。结论联合TEG、凝血指标和血小板参数预测CVI患者发生VTE风险具有一定的效果。
目的探讨PDCA(循环管理)应用于临床急救用血管理的实效性。方法收集本院各临床用血科室2021年1月—2022年6月的急救用血病例资料,观察配血时间、取血时间、急救用血率,以输血科实施(验)PDCA期间(2021年7月—12月)为界,分为PDCA实验组(简称实验组,n=287),PDCA实验前组(简称对照组1,2021年1—6月,n=516)和PDCA实验停止后组(简称对照组2,2022年1—6月,n=277),根据科室性质做亚组分析,分别为内科、外科、ICU。对实施前阶段中非急救用血占用急救通道问题应用PDCA做持续改进;使用Kruskal-Wallis检验和χ^(2)检验比较3组间配血时间、取血时间、急救用血率的变化。结果实验组、对照组1、对照组2的配血及取血时间(M,min)分别19.00 vs 45.50 vs 23.00及22.00 vs 44.00 vs 25.00(均为P<0.05);其分别在内科为19.00 vs 47.00 vs 24.00及23.00 vs 56.00 vs 30.50、外科为18.00 vs 57.50 vs 14.00及32.00 vs 41.00 vs 24.00、ICU为20.00 vs 42.00 vs 23.00及16.50 vs 34.00 vs 12.50(均为P<0.05)。实验组、对照组1、对照组2急救用血率分别为6.9%(287/4141)vs 11.0%(516/4689)vs 6.8%(277/4089);其分别在内科为6.3%(175/2769)vs 11.8%(297/2512)vs 6.7%(186/2789)、外科为5.9%(24/405)vs 3.6%(44/1213)vs 7.4(37/501)、ICU为9.1%(88/967)vs 18%(175/973)vs 6.8%(54/799)(均为P<0.05)。结论输血科应用PDCA能有效缩短临床急救用血的配血与取血时间,提高急救输血的成功率,应用价值明显,值得临床推广应用。
