李天武
- 作品数：27 被引量：118H指数：7
- 供职机构：重庆医科大学附属儿童医院更多>>
- 发文基金：国家临床重点专科建设项目重庆市自然科学基金重庆市科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生自动化与计算机技术更多>>
- 连续双翼皮瓣成形指蹼一期分离短指并指畸形的灵活应用
- 2022年
- 目的探讨灵活应用改良的连续双翼皮瓣成形指蹼修复3个及以上手指并连的短指并指畸形的安全性及临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月重庆医科大学附属儿童医院收治的3个及以上手指并连的短指并指畸形患儿临床资料。设计背侧改良的连续双翼皮瓣,每个皮瓣远端之间不留间隙,结合锯齿状对偶皮瓣分离指体后,指蹼及指体的创面大部分可关闭,对于部分病例残余的少许皮肤缺损,取腕部掌尺侧全厚皮片植皮。2例患儿采用了改良设计和原设计的混合使用方案。统计术中血管情况、植皮情况、手术时间、术后手指血供以及伤口愈合等级;随访并采用改良Withey评分法评价术后效果。结果共纳入21例患儿,男13例,女8例,年龄6个月~6岁,平均20个月。其中,3指并指13例,4指并指8例,涉及50个指蹼,合并虎口狭窄或部分并连8例。其中19例患儿所有指蹼并连程度均大于或等于手指长度的一半,2例3指并连者有1个指蹼并连达手指一半长度。本组病例均在2 h内完成所有患指的分离;术中6个指蹼由于血管起始处偏浅,结扎了1侧血管,术后手指血运均正常;12个手指有小块植皮。术后无伤口感染、皮肤及植皮坏死发生。术后随访3~37个月,平均10个月。所有成形指蹼形态自然,掌指横纹水平的指蹼宽度均不小于该水平处手指根部宽度的1/3,与手掌、手指的比例协调;指蹼深度均能达到或略深于掌指横纹水平,手指长度相对于手掌大小仍显短小;均无继发性手指屈-伸活动障碍、侧偏及旋转畸形发生。术后外观均能被患儿家长接受,手腕供区瘢痕不明显。所有随访病例的改良Withey评分均为0分。结论改良连续双翼皮瓣可安全地同时分离多个手指的短指并指,可不需要植皮或者植皮面积很小,适用于并连皮肤较紧张的多个手指的短指并指畸形。对于3个指蹼的并连皮肤紧张度不一致的
- 田晓菲肖军李天武
- 关键词：POLAND综合征
- 皮肤紧张度评估在并指分离不植皮技术中的应用被引量：12
- 2017年
- 目的通过分析并指各节段皮肤的紧张度以探讨常见并指分离不植皮技术的适应证。方法采用并连皮肤紧张度分段评估法分析38例未植皮并指病例术前的皮肤紧张度以及与有无并发症的相关性，得出常见不植皮并指分离技术的适应证，并应用于10例完全性并指畸形的手术，以验证该适应证的临床可行性。结果38例回顾眭分析病例，有2例出现末节皮肤部分坏死导致甲上皮歪斜，1例发生甲侧襞凹陷，这3例按并连皮肤紧张度分段评估法判断，其末节均不适合不植皮的设计。10例前瞻性应用病例，根据评估结果采取合适的设计，术后手指形态及功能均正常。结论术前采用并连皮肤紧张度的分段评估法可以预判不植皮的并指分离技术的适应证并指导手术设计。
- 张文莉田晓菲邱林邱林傅跃先袁心刚刘燕刘燕陈伟
- 关键词：手畸形先天性并指(趾)
- 儿童甲母痣35例外科治疗效果分析
- 2022年
- 目的探讨儿童甲母痣外科手术治疗的合理术式。方法回顾分析重庆医科大学附属儿童医院2015年9月至2019年3月手术治疗的35例甲母痣(病理确诊)患儿的临床资料,根据病变部位、宽度采取不同的手术方式。对病变宽度≤3 mm者,采用甲床及甲母质病变外缘旁开1~2 mm直接切除缝合术治疗,共11例。对病变宽度>3 mm者,由患儿家长在以下3种术式中选择1种进行治疗:①甲床及甲母质病变8倍显微镜下削除术,共8例;②病变切除联合指(趾)骨骨膜上全厚植皮术,共8例;③病变切除联合鱼际肌区皮瓣转移和全厚植皮术(2~5指病变),共5例,或病变切除联合腹壁皮瓣转移术,共3例。术后随访12个月并评估临床疗效。结果11例直接切除缝合治疗的病例术后无复发,外观好,甲上遗留纵向瘢痕线。8例显微镜下削除治疗的病例术后6~12个月复发4例,未复发病例指(趾)甲外观凹凸不平且光泽度差。病变切除联合全厚植皮治疗的8例术后无复发,1例植皮坏死,7例植皮完全存活伴明显色素沉着。病变切除联合鱼际肌区皮瓣转移及腹壁皮瓣转移治疗的病例术后无复发,转移皮瓣全部存活,鱼际肌区皮瓣转移术后外观好,皮肤色泽接近正常甲色泽,腹壁皮瓣转移术后皮肤色泽与正常甲差异较大。结论对于甲母痣,当病变宽度≤3 mm时建议采用病变外缘旁开1~2 mm直接切除缝合术治疗,>3 mm时建议病变切除联合全厚植皮或病变切除联合鱼际肌区皮瓣转移或腹壁皮瓣转移术治疗;显微镜下病变削除术需慎重使用。
- 刘燕邱林傅跃先田晓菲袁心刚肖军李天武毛小波梅爱莲郭永强周荣
- 关键词：色素指(趾)甲疾病儿童外科手术
- 儿童面部黑色素痣诊治379例被引量：4
- 2016年
- 目的回顾性分析2010年1月至2014年12月在本院经手术治疗的379例面部黑色素痣患儿临床资料,总结儿童面部黑色素痣的手术治疗经验。方法379例中,男175例,女204例;年龄44 d至16岁。采用3种术式:单次(235例)或分次(71例)切除缝合,切除加全厚植皮(38例),切除加皮瓣修复,邻近皮瓣转移(34例),1例左面部巨痣行痣大部分切除加股前外游离皮瓣转移修复。采用皮肤科医师和患儿家属双盲主观评价疗效,评价内容为切口瘢痕、面部畸形、色差。结果除1例股前外游离皮瓣转移患儿游离皮瓣吻合口栓塞改为全厚植皮外,所有患儿均完整切除面部黑色素痣,切口Ⅰ级愈合。所有单次或分次切除缝合、临近皮瓣转移者未出现明显瘢痕增生或挛缩,皮肤色泽和弹性与正常皮肤接近,除部分邻近皮瓣转移患儿家长对附加切口不满意外,均获得满意评价。全厚植皮术者植皮区创缘发生轻度瘢痕增生,植皮区色素沉着。所有患儿未继发面部畸形。结论儿童面部黑色素痣的手术设计需兼顾其所处面部美容单位、面积大小,遵循面部美容单位自然的分界线及面部皱纹线走向,选择适宜的切除缝合、皮瓣转移、全厚植皮等术式进行修复,术后可获得较好的美容效果。
- 袁心刚邱林傅跃先田晓菲刘燕肖军李天武陈伟甘立强张萱
- 关键词：面部美容黑色素痣儿童
- 复拇畸形术前拇指正位与斜位X线表现的差异及其临床意义被引量：3
- 2021年
- 目的探讨复拇畸形术前拇指正位和斜位X线表现的差异及其临床意义。方法纳入重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形科收治的复拇畸形患儿355例(复拇指391个)。男230例,女125例;年龄4个月~12岁3个月,中位年龄14个月;36例为双侧畸形。依据复拇畸形Wassel分型方法,患指包括Ⅰ型和Ⅱ型68个、Ⅲ型和Ⅳ型231个、Ⅴ型和Ⅵ型57个及Ⅶ型35个。术前行患儿双侧拇指正位和斜位X线检查,将复拇指两个体位X线骨关节表现进行比较,并与术中探查结果进行核对。结果37个Ⅰ型和Ⅱ型复拇指、56个Ⅲ型和Ⅳ型复拇指、22个Ⅴ型和Ⅵ型复拇指及15个Ⅶ型复拇指骨关节形态与拇指轴向在拇指正位与斜位X线像的表现不同。术中探查证实拇指正位X线表现与复拇指水平位骨关节特点更符合,拇指斜位X线表现与复拇指侧位骨关节特点更符合。结论复拇畸形拇指正位X线像能更准确地反映复拇指在桡、尺侧水平位的骨关节畸形,拇指斜位X线像可以较好地反映复拇指骨关节屈伸程度。术前行拇指正位和斜位X线检查对复拇畸形的手术治疗有指导意义。
- 孔超肖军李天武傅跃先邱林田晓菲
- 关键词：多指畸形放射摄影术
- 计算机辅助+3D打印技术在婴儿严重Pierre-Robin综合征下颌骨牵引成骨术中的应用被引量：3
- 2019年
- 目的探索婴儿严重Pierre-Robin综合征(Pierre-Robin syndrome,PRS)下颌骨牵引成骨术(mandibular distraction osteogenesis,MDO)的精准操作方法。方法选取本院2016-2017年收治的严重PRS婴儿10例,男女各5例,术前计算机软件模拟截骨及延长,并3D打印头模验证计算机模拟结果,3D打印个体化截骨模块,预弯延长器,术中指导截骨及安放延长器。术后5 d,以每日1.2 mm的速度进行骨延长治疗,延长至轻度反颌。记录手术时间及出血量、延长长度、术后拔气管插管时间、进食改善情况,延长结束后复查CT,明确舌根至咽后壁距离,并做多导睡眠图(polysomnogram,PSG)测量呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index, AHI)。3个月后,再次手术取出延长器。结果 10例患儿均顺利完成治疗。第1次手术时间为(1.72±0.15)h;出血量(16±3)mL;20侧下颌骨延长长度为(11.11±1.18)mm;术后拔出气管插管时间为(6.10±0.74)d;拔管后开始经口喂养,7 d后8例患儿每日进奶量为(374.0±65.2)mL,2例仍需鼻饲喂养;延长结束后舌根至咽后壁距离为(7.17±0.70)mm;PSG示AHI(1.5±0.6)次。所有患儿牵引区成骨良好;无口角偏斜等面神经损伤症状。面下部后缩显著改善。结论术前计算机辅助+3D打印技术指导截骨、牵引,能提高严重PRS婴儿MDO中操作的精准性,缩短手术时间,减少出血,并能避免损伤重要解剖结构,是严重PRS婴儿MDO的精准操作方法。
- 刘燕邱林傅跃先袁心刚肖军李天武毛小波丁雄辉梅爱莲
- 关键词：3D打印下颌骨牵引成骨术PIERRE-ROBIN综合征婴儿
- 自体纳米脂肪混合颗粒脂肪移植治疗儿童轻度半侧颜面短小畸形被引量：1
- 2023年
- 目的探讨自体纳米脂肪混合颗粒脂肪移植治疗儿童轻度半侧颜面短小畸形(hemifacial microsomia,HFM)面部软组织发育不良的疗效。方法2016年7月—2020年12月,收治Pruzansky-KabanⅠ型HFM患儿24例。其中采用自体纳米脂肪混合颗粒脂肪(1∶1)移植12例(研究组),自体颗粒脂肪移植12例(对照组)。两组患儿性别、年龄以及患侧侧别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。将患儿面部分为Ⅰ区(颏点-下颌角-口角)、Ⅱ区(下颌角-耳垂-鼻翼外侧脚基点-口角)、Ⅲ区(耳垂-鼻翼外侧脚基点-内眦-耳轮脚),术前基于颌面部CT扫描+三维重建数据采用Mimics软件计算3区健、患侧软组织容积差,以此确定自体脂肪抽取量及注射量。术前1 d及术后1年测量健、患侧下颌角至口角距离(下颌角-口角)、下颌角至外眦距离(下颌角-外眦)、耳垂至鼻翼外侧缘距离(耳垂-鼻翼外侧缘)以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区软组织容积,计算上述指标健、患侧差值,作为评价指标进行统计分析。术后1年患儿家长、手术医师及手术组护士三方,根据患儿手术前后正位照片评价手术满意度。结果研究组、对照组分别注射脂肪(28.61±8.59)、(29.33±8.08)mL,差异无统计学意义(t=0.204,P=0.840)。注射后仅对照组1例皮下有少许脂肪钙化硬结。两组患儿均获随访,随访时间均为1年~1年6个月,研究组平均1年4个月,对照组平均1年3个月。术后1年,两组患儿健、患侧不对称均改善,研究组患儿家长、手术医师及手术组护士三方满意度均为100%(12/12),对照组满意度分别为100%(12/12)、83%(10/12)、92%(11/12)。术后两组下颌角-口角、下颌角-外眦、耳垂-鼻翼外侧缘以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区软组织容积的健、患侧差值均小于术前(P<0.05)。两组间术前上述指标差异均无统计学意义(P>0.05);术后研究组各指标均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自体纳米脂肪混合颗粒脂肪移植及
- 刘燕邱林周荣朱海傅跃先丁雄辉肖军李天武毛小波梅爱莲
- 关键词：半侧颜面短小畸形颗粒脂肪自体脂肪移植
- 甲缘成形术在指甲相连的WasselⅠ、Ⅱ型多指畸形整复中的应用被引量：5
- 2019年
- 目的探讨采用多指切除加甲缘成形的方法治疗有指甲并连的WasselⅠ、Ⅱ型多指的临床效果.方法2013年6月至2018年6月,重庆医科大学附属儿童医院整形外科收治WasselⅠ、Ⅱ型多指伴有多指与主干指指甲并连畸形患儿61例共63个拇指,男39例,女22例,年龄7个月至6岁10个月.采用切除劣势指指骨及指甲,保留指的关节面成形或指骨楔形截骨矫正侧弯,利用多指皮肤成形甲缘的方法进行手术治疗.术后随访拇指外观及功能,采用改良的TADA评分法评分,总分>5分为优,3~5分为良,<3分为差.结果61例患儿伤口均一期愈合,6例后期失访,55例(57指)随访6个月至4年.随访病例指甲宽度均占健侧指甲的80%以上,指甲平整;甲半月对称46指(80.7%);甲缘形态对称40指(70.2%);甲沟偏浅50指(87.7%);所有切口瘢痕在侧方,指腹完整无瘢痕.除6指伴轻度指间关节侧偏,余51指轴向基本正常.所有病例指间关节活动均大于45°.改良TADA评分,优52指,良5指.结论采用多指切除加甲缘成形术的方法修复有指甲并连的WasselⅠ、Ⅱ型多指,术后拇指指甲平整、甲缘形态接近正常,指腹无瘢痕不影响触觉,指间关节活动好,家长接受度高.
- 孔超肖军李天武邱林傅跃先田晓菲
- 关键词：手术
- 双翼皮瓣成形指蹼修复先天性并指畸形被引量：33
- 2014年
- 目的 探讨应用双翼皮瓣成形指蹼修复先天性并指畸形的临床效果。方法对19例先天性并指畸形患儿，在并指根部背侧设计凸V形尖端、蒂部两侧带三角形皮肤的双翼皮瓣与掌侧锚形切口对应缝合，成形指蹼同时关闭指根部创面。并连的远端指体采用锯齿状皮瓣分离，侧方创面减脂后缝合，7例远端指体并连较紧、指侧方创面不能完全缝合者移植全厚皮片修复。结果所有病例指蹼及指根部均未植皮，7例指侧方所植全厚皮片均成活，创面均一期愈合。术后随访1～6个月，指蹼深度、宽度、坡度正常，瘢痕不明显。结论双翼皮瓣成形指蹼的同时，能关闭指蹼两侧创面，在指根部不需植皮，成形指蹼形态正常，是修复先天性并指畸形的较好方法。
- 田晓菲邱林傅跃先刘燕袁心刚肖军李天武
- 关键词：先天性并指
- 几种组织移植物在儿童创面修复中的应用
- 目的 评价同种异体敷料皮、脱细胞真皮、人工真皮应用于修复儿童创面的疗效,探讨三种组织移植物的临床应用价值.方法 2005年～ 2010年,分别以同种异体敷料皮、脱细胞真皮、人工真皮用于儿童各种创面53例,其中：敷料皮6例...
- 傅跃先袁心刚邱林田晓菲刘燕肖军李天武
- 关键词：同种异体脱细胞真皮人工真皮
