目的调查老年胃/结直肠肿瘤患者术前营养不良的发生情况,以及营养支持对临床结局的影响。方法回顾性队列研究,选择2019年1月至2020年6月在北京医院普通外科拟进行手术治疗的老年胃肠肿瘤患者作为研究对象,应用全球领导人发起的营养不良诊断(Global Leadership Initiative on Malnutrition,GLIM)标准进行营养不良诊断,探讨营养不良与营养支持对临床预后的影响。结果共纳入426例接受手术治疗的老年胃/结直肠肿瘤住院患者,其中胃癌199例、结直肠癌227例,年龄65~91(72.05±5.99)岁。符合GLIM标准诊断营养不良者占43.7%(186/426)、中度营养不良患者占25.6%(109/426)、重度营养不良患者占18.1%(77/426);胃癌患者中存在营养风险者占73.4%(146/199)、营养不良者占48.7%(97/199)、重度营养不良者占22.6%(45/199);结直肠癌患者中存在营养风险者占63.9%(145/227)、营养不良者占39.2%(89/227)、重度营养不良者占14.1%(32/227)。接受营养支持治疗的有60.3%(257/426),其中接受肠内营养者占25.4%(108/426)、接受全肠外营养者占11.3%(48/426)、接受肠内及补充性肠外营养者占23.7%(101/426),无营养支持者占39.7%(169/426)。无论是否存在营养不良或营养不良不同程度的患者,接受营养支持的患者总住院时间明显短于无营养支持的患者,差异具有统计学意义(t=5.58、3.69、2.21、3.03,均P<0.05)。结论对于营养不良患者给予营养支持治疗,可以缩短住院时间,改善临床结局。
目的应用全球营养领导层倡议营养不良诊断标准(global leadership initiative on malnutrition,GLIM)调查国内老年肿瘤患者住院期间营养状态的动态变化情况。方法从中华医学会肠外肠内营养分会老年营养支持学组主持的“全国住院患者营养状况动态变化的多中心调查研究”18个城市的34家医院数据库中摘取854例老年肿瘤患者资料,进行整理分析。对比研究入院及出院时、不同类别的老年肿瘤患者人体测量、营养风险、营养不良的变化情况。结果入院及出院时营养风险筛查2002量表评分≥3分发生率为63.23%和69.44%,经GLIM诊断的总营养不良发生率变分别为42.74%和42.86%;将营养不良进行分级可见出院时中度营养不良较入院时由24.12%减少至10.07%,重度营养不良较入院时由18.62%增加至32.79%,差异有统计学意义。人体测量及实验室指标在GLIM标准下的营养不良与无营养不良组之间比较,差异有统计学意义。结论老年肿瘤患者营养不良发生率较高,GLIM标准适合用于老年肿瘤患者的营养不良诊断,抗肿瘤治疗可能增加营养不良严重程度。老年肿瘤患者应进行营养风险筛查及GLIM标准对营养不良进行诊断与分级,住院期间应动态观察营养状态的变化。
目的分析心血管内科老年住院患者营养状态与衰弱情况的关系。方法入选2018年9月至2019年2月在北京医院心内科因心血管疾病住院治疗的≥65岁的老年患者。营养状态的评估采用微型营养评定简表(mini nutritional assessment short form,MNA-SF),衰弱情况的评估采用Fried衰弱表型。分析横断面研究的不同疾病、年龄、体重指数(body mass index,BMI)分层患者的营养状态及衰弱情况,以及不同衰弱情况患者的营养状态。结果符合入选标准的519例老年患者进入本研究,平均年龄75.12(65~92)岁。营养不良风险的发生率28.9%(150/519),营养不良的发生率3.3%(17/519),衰弱的发生率为23.5%(122/519)。按疾病分层,慢性心功能不全组的营养不良风险及衰弱比例最高,分别为63.6%和50.0%。按年龄分层(65~75岁、≥75岁),营养不良风险(22.8%、35.5%)、营养不良(3.0%、3.6%)和衰弱(15.3%、32.3%)的发生率均随年龄增长而升高;MNA-SF量表得分与年龄呈负相关(r=-0.134,P=0.002);Fried衰弱表型得分与年龄呈正相关(r=0.319,P<0.01)。BMI以超重和肥胖(≥24)为主,占62.6%,其营养不良风险发生率为21.2%(69/325),而BMI正常的人群营养不良风险的发生率为38.7%(70/181),BMI消瘦组100%处于营养不良风险或营养不良状态;MNA-SF量表得分与BMI呈正相关(r=0.353,P<0.01)。BMI不同组别间衰弱前期和衰弱的发生率差异无统计学意义。衰弱组营养不良发生的比例最高,为8.2%,其次为衰弱前期组2.0%;Fried衰弱表型得分与MNA-SF量表得分呈负相关(r=-0.291,P<0.01)。Logistic回归分析显示,衰弱是营养不良的独立危险因素,衰弱患者营养不良的发生风险是非衰弱患者的4.818倍(95%CI:1.701~13.644)。结论心血管内科老年住院患者营养不良风险以及衰弱的发生率都比较高,衰弱患者更容易出现营养不良,需关注此类人群。
目的探讨相位角与拟行胰腺和胆道手术治疗的老年患者营养不良的相关性,并计算相位角预测其营养不良的切点值。方法病例对照研究,收集2021年12月至2024年7月在北京医院普通外科拟行胰腺和胆道手术治疗的老年住院患者190例,记录其基础数据、膳食调查结果、人体测量数据,使用InBody 720人体成分分析仪的人体成分测量结果计算相位角,营养不良的诊断采用全球领导人营养不良倡议(Global Leadership Initiative on Malnutrition,GLIM)标准。结果共入组190例患者,其中男性111例(58.4%),年龄60~90(70.44±7.01)岁,GLIM诊断的营养不良患病率为65.8%,其中重度营养不良的患病率为23.2%。随着营养不良程度的加重,相位角呈降低趋势(P<0.001)。相位角在营养不良组明显低于非营养不良组(P<0.001)。相位角与体质指数(body mass index,BMI)、四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal muscle mass index,ASMI)、去脂体重指数(fat-free mass index,FFMI)、全天摄入总能量、白蛋白呈正相关,与体重丢失百分比呈负相关(均P<0.05)。相位角预测拟行胰腺和胆道手术治疗的老年患者营养不良的切点值为4.42°,敏感性80.0%,特异性58.4%,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.698(95%CI:0.621~0.775,P<0.001)。低相位角(≤4.42°)与营养不良的发生显著正相关(OR=9.133,95%CI:2.894~28.826,P<0.001)。结论本研究提示相位角可能是预测拟行胰腺和胆道手术治疗的老年患者营养不良的一个简单有效的指标。
