张永勤
- 作品数：10 被引量：19H指数：3
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- Fontan手术的麻醉处理
- 2004年
- 【目的】分析治疗复杂紫绀型先天性心脏病的一种姑息性手术--Fontan或改良Fontan手术围麻醉期的处理。【方法】25例复杂紫绀型先天性心脏病患儿,年龄1～15岁,体质量8.5～38kg。所有患儿均在全麻体外循环下行Fontan或改良Fontan手术。麻醉诱导按小儿常规,麻醉维持用芬太尼、维库溴铵、异丙酚及吸入低浓度异氟醚。体外循环后吸入高浓度氧气,过度通气,控制低气道压力,低肺血管阻力及低左房压、较高水平的右房压;同时用适量血管活性药物,增强心肌收缩力等综合处理维持心输出量及血流动力学稳定。【结果】麻醉过程平稳,4例病人由于严重低心排、心肺功能衰竭于术后5h～7d死亡,其余病人均痊愈出院。术后住院时间平均26.68d。【结论】Fontan或改良Fontan手术是治疗复杂紫绀型先心病的一种功能矫正性手术,麻醉处理中于体外循环后使肺血流达到最大、维持低状态的肺血管阻力、低水平的左房压和较高水平的右房压是成功的关键。
- 王文贤黄卫罗沙张永勤
- 关键词：FONTAN手术麻醉处理肺血管阻力左房压紫绀型先天性心脏病正性
- 七氟醚吸入诱导麻醉在紫绀型和非紫绀型先天性心脏病婴幼儿中疗效的比较被引量：1
- 2012年
- 目的探讨紫绀型和非紫绀型先天性心脏病婴幼儿应用七氟醚吸入诱导麻醉的安全性和有效性。方法选取行择期心脏手术的紫绀型和非紫绀型先天性心脏病患儿各50例。面罩密闭吸入6 L/min纯氧及6%七氟醚诱导麻醉,观察并记录睫毛反射消失时间,记录诱导前(T1),诱导后3 min(T2),诱导后10 min(T3),气管插管后1 min(T4),气管插管后5 min(T5)和气管插管后10 min(T6)时的MAP、HR、SpO2的变化及气管插管条件评分及事件。结果紫绀型先天性心脏病组睫毛反射消失时间[(78.4±26.2)s]明显长于非紫绀型先天性心脏病组[(52.1±19.6)s,P<0.05]。各组内不同时间点及两组间的MAP及HR变化无统计学差异(P>0.05)。紫绀型先天性心脏病组SpO2在T3、T5和T6时点高于T1,紫绀型先天性心脏病组各时点SpO2均低于非紫绀型先天性心脏病组(P<0.05)。两组间气管插管条件评分及气道梗阻发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论紫绀型心脏病患儿七氟醚诱导时间较长,两种类型心脏病患儿实施七氟醚诱导麻醉都具有较好的安全性和插管的良好条件。
- 孙海云王晟柴云飞张永勤曾琳玲
- 关键词：七氟醚麻醉诱导婴幼儿先天性心脏病
- 非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理
- 2002年
- 目的：探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉处理方法。方法：30例非体外循环冠状动脉搭桥术采用芬太尼和仙林，配合以异氟醚吸入和异丙酚持续泵入维持麻醉，术中持续给予硝酸甘油0．2－2．0μg/(kg.min)，同时以新福林0．01％，艾司洛尔少量静注，调节心脏功能和血流动力学状态，术中维持ACT＞350秒和病人正常体温。结果：27例病人术中均能维持较平稳的心脏功能和血流动力学指标，2例在回支搭桥时，血压下降，难以维持，IABP后顺利完成手术。另1例完成前降支搭桥后，突发室颤，经电陆降颤后，改为体外循环后完成手术，结论：非体外循环机围术期的麻醉重点在于：1、术前1小时口服倍他乐克；2．加强对术中病人ST段的监测；3．维持血流动力学相对平稳，注意输液或输血速度，观察PAP，PCWP的变化；4．避免大剂量和长时效的麻醉药和肌松药的使用，缩短术后苏醒时间和术后气管导管拔管时间，5．防止病人体温下降；6．做好紧急体外循环机准备和IABP的准备。7．术后留置镇痛泵镇痛。
- 曾庆诗张永勤
- 关键词：冠状动脉搭桥术非体外循环麻醉
- 婴幼儿完全性肺静脉异位引流矫治术的麻醉管理被引量：1
- 2011年
- 目的通过分析婴幼儿完全性肺静脉异位引流矫治术的麻醉特点,为今后开展类似手术提供可行的麻醉管理方法。方法回顾性分析我院2005年7月～2009年12月共30例婴幼儿行完全性肺静脉异位引流矫治术的麻醉管理方法。结果采用静吸复合全麻,全部顺利完成手术,麻醉过程平稳。体外循环(CPB)时间64～138 min,主动脉阻断时间48～103 min,4例深低温停循环(DHCA),停循环时间24～40 min。术后1.5～3.0 h清醒,8～32 h拔气管导管。术后1例因凝血功能障碍致广泛出血死亡,死亡率3.33%。其余29例均治愈。出院时SpO2 98%～99%,术后随访无麻醉并发症。结论以静吸复合全麻,辅以严密监测,尽力维持血流动力学稳定,积极采取各种措施防范肺动脉高压危象,注意保温等细节,合理应用深低温停循环的麻醉管理方法是确实可行的,具有推广应用价值。
- 张永勤梁杰贤曾庆诗
- 关键词：婴幼儿完全性肺静脉异位引流深低温停循环麻醉管理
- 全腔静脉-肺动脉连接术的危险因素及麻醉管理对策被引量：2
- 2012年
- 目的分析对复杂紫绀型先天性心脏病行二期全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)治疗中的多种高危因素,总结麻醉管理经验。方法对21例接受二期TCPC手术治疗的复杂紫绀型先天性心脏病病例进行回顾性分析。结果 21例患者全部顺利完成手术,手术时间4.8～14.7 h,出血量210～2 600 mL,输血0～2 000 mL,输注血浆200～2 600 mL。术中2例在开胸分离粘连时发生心脏破裂出血,1例发生室上性心动过速。术后1例未醒,于第13天死于缺氧缺血性脑病及呼吸循环衰竭,另1例于第5天死于严重低心排综合征及多器官功能衰竭,病死率为9.5%;其余19例均治愈,于术后13～92(29±24)d出院。结论二期TCPC手术治疗中高危事件发生率高于一般的先天性心脏手术,选择合适的麻醉方法、有效的监测和正确的麻醉管理对策可以减少二期TCPC手术治疗的并发症,降低TCPC的手术及麻醉风险。
- 张永勤梁杰贤
- 关键词：先天性心脏病全腔静脉-肺动脉连接术二期手术麻醉管理
- 逆向自体血预充对心脏手术病人血液稀释及异体输血的影响
- 目的 非药物性血液保护包括体外循环(CPB)中逆向自体血预充(RAP)、等容血液稀释、微小化CPB管路等等,被广泛应用于心脏手术中.本研究对比体重45-55kg的病人在心脏手术中用或不用RAP对于血液稀释及异体输血的影响...
- 陈萍张永勤贺子剑朱平黄焕雷
- 低出生体质量儿先天性心脏病非体外循环手术的麻醉处理被引量：5
- 2013年
- 目的：总结53例低出生体质量新生儿及早产儿先天性心脏病外科手术的麻醉管理，并探讨其围术期的危险因素。方法2003年6月~2013年7月共在非体外循环下完成53例低出生体质量儿先天性心脏病手术，其中49例为早产儿。本组病例孕周26~40周（30.96±3.09）周，出生体质量640~2460（1429.90±455.08）g。手术时日龄4~87（32.81±20.76）d；手术时体质量650~2460（1750.20±481.59）g。所有患儿均在全身麻醉下完成先心病非体外循环矫治手术。根据血气分析结果对呼吸参数、患儿体内酸碱平衡及电解质进行调整，应用血管活性药物控制血压并维持术后血流动力学稳定，术后持续机械通气，置暖箱保温。结果本组病例中有47例为PDA结扎术，其中有1例未行手术即发生心跳骤停，未能心肺复苏；1例由于术前诊断有误，术中经食管超声诊断后修正诊断为主动脉瓣及升主动脉重度发育不良，不能行PDA结扎术，放弃治疗；2例COA矫治术，其中1例于手术中发生心跳骤停，术中死亡；2例为PDA结扎同期COA矫治术；其余2例为紫绀型先天性心脏病，分别行A-P分流术＋Broch术和B-T分流术。本组病例术中死亡2例，死亡率3.77%，术后早期死亡（72 h内）1例，总死亡率5.66%。结论低出生体质量儿可实施早期非体外循环下先心病手术；良好的麻醉管理有助于降低围术期的死亡率和并发症发生率，并提高术后生存率。
- 曾琳玲王晟何少茹梁杰贤张永勤
- 关键词：早产儿低出生体质量先天性心脏病麻醉非体外循环
- 婴幼儿主动脉弓中断一期矫治术的麻醉处理被引量：5
- 2007年
- 目的探讨婴幼儿主动脉弓中断及合并畸形矫治术的麻醉处理。方法14例主动脉弓中断及合并畸形婴幼儿行一期矫治术,全组患儿均在深低温停循环下进行,采用常规超滤及改良超滤,入室至深低温停循环前以前列腺素-1维持。结果转流时间为(139±50)min,阻断主动脉时间为(75±29)min,深低温停循环时间(34±8)min。停机后下肢动脉压力超过上肢3例,与上肢相同9例,上肢动脉压力超过下肢2例。11例痊愈出院,恢复良好。结论适当的麻醉管理有助于手术顺利进行,改善预后。
- 梁杰贤宋兴荣曾庆诗张永勤罗沙
- 关键词：主动脉弓中断深低温停循环全身麻醉婴幼儿
- 小儿左冠状动脉异常的矫治术麻醉管理方法探讨
- 2012年
- 目的分析小儿起源于肺动脉的左冠状动脉异常矫治手术的麻醉特点,为今后开展类似手术提供可行的麻醉管理方法。方法回顾性分析2006年3月至2010年7月本院20例小儿起源于肺动脉的左冠状动脉异常矫治术的麻醉管理方法。结果采用静吸复合全麻,术中均未出现急性心衰或心梗,CPB时间为58～204(80.6±44.4)min,主动脉阻断时间为25～125(53.4±32.2)min,开放主动脉后均自动复跳,适时应用血管活性药物,以保证麻醉平稳,停CPB时SBP为(78.6±8.0)mmHg,DBP为(45.4±3.5)mmHg,HR为(130.8±10.5)次/min,术中无死亡及麻醉并发症。1例术后第2天死于严重低心排综合征,死亡率为5%,其余痊愈出院。结论小儿左冠状动脉异常矫治术以静吸复合全麻的方法 ,辅以严密监测,尽力维持血流动力学稳定,积极采取各种措施避免加重心肌缺血的麻醉管理方法是正确可行的,可以推广应用于术前有心功能损害的手术。
- 张永勤梁杰贤
- 关键词：小儿体外循环麻醉管理
- 导管介入治疗新生儿肺动脉瓣狭窄及闭锁的麻醉管理被引量：5
- 2010年
- 目的探讨新生儿危重肺动脉瓣狭窄(critical pulmonary stenosis,CPS)及室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with ventricular septum,PA/IVS)导管介入治疗的麻醉管理。方法 2006年1月到2009年12月,18例新生儿(其中2例早产儿)危重先天性心脏病(CPS13例,PA/IVS5例)采用经导管介入治疗术。经鼻气管插管静脉复合麻醉,以异丙酚、芬太尼、爱可松维持麻醉。术前及术中使用前列腺素E1开放动脉导管,吸氧浓度为40%～60%,监测SPO2、ECG、SBP、T、ETCO2、出血及尿量。PA/IVS患儿先行射频瓣膜打孔再行球囊瓣膜扩张术。结果 17例介入治疗成功,PBPV后血压由(47.9±4.8)mmHg降低至(41.2±3.6)mmHg,SPO2由术前(64.4±3.65)%上升为(87.6±6.6)%,至手术结束血压回升至正常,SPO2上升至(92.4±6.7)%。结论经导管介入治疗新生儿CPS、PA/IVS术中血流动力学变化快,加强术中麻醉管理有助于手术顺利进行。
- 梁杰贤张永勤柴云飞李真
- 关键词：室间隔完整型肺动脉闭锁经导管介入治疗新生儿麻醉
