患者,35岁,韩国人,因“停经24周,胸闷、憋气伴下腹痛2小时”于2017-08-14急诊入院。5年前因“子宫腺肌病”曾于韩国行腹腔镜手术治疗。平素月经周期30天,末次月经:2017-02-27,预产期:2017-12-04,孕2产0。患者自诉于韩国定期产前检查,经过不详。2小时前患者无明显诱因出现胸闷、憋气,伴下腹坠痛,无心悸、头晕、眼花,无阴道流血、流液,外院B超提示:宫内中孕单活胎(25W1d),胎心率约66-73次/分,建议转上级医院治疗。遂就诊于我院。30分钟前患者出现阴道流血,量少,色暗红,无血块,伴下腹阵痛,无阴道流液,胸闷、憋气较前无缓解,无头晕、眼花,无恶心、呕吐。入院查体:T 36.6℃ P 130次/分 R 28次/分 Bp 94/45mmHg。一般状况差,贫血貌,心肺肝脾未见异常。全腹压痛、反跳痛明显,宫底平脐,未闻及胎心,子宫张力不大,未扪及宫缩。阴道内诊:宫颈容受70%,宫口未开,先露棘上3cm,宫颈居中,质中,阴道液PH值<7,指套血染。入院急诊B超:宫内妊娠、死胎。肝周、胆囊窝、脾周可探及液性暗区,肝周深约1.6cm,脾周约2.1cm,透声欠佳。入院诊断:1.腹痛原因待查:子宫破裂? 2.中孕(24周妊娠)3.胎死宫内 4.休克? 5.妊娠合并瘢痕子宫(子宫腺肌病术后)。于2017-08-14,16:00-2017-08-14,17:25在全麻下行剖腹取胎+子宫破裂修补术。手术探查:腹膜兰染,打开腹膜,见大量暗红色血块涌出,大网膜包裹下可扪及羊膜囊包裹的胎儿,刺破羊膜囊,取出一男性死胎及胎盘组织,交台下处理,清理腹腔,可见子宫前壁至后壁全层纵行裂开约12cm,内膜外翻,子宫前壁肌层缺失,大网膜包裹子宫,肠管粘连于子宫底。分离粘连,用1号可吸收子宫线连续缝合子宫肌层及浆膜层,子宫塑形,检查无渗血,探查双侧附件无异常,留置腹腔引流管。清点器械敷料无误,依次关腹。手术过程顺利。术中清理腹腔暗红色血块约2000ml,给予输红细胞4U,术中�
