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张力: 作品数：17 被引量：46H指数：4; 供职机构：广东省心血管病研究所更多>>; 发文基金：国家科技支撑计划广东省医学科学技术研究基金国家自然科学基金更多>>; 相关领域：医药卫生更多>>

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胎羊体外循环通过microRNAs导致胎心功能失调被引量：2: 2016年; 目的本文重点研究胎羊体外循环影响心肌microRNAs的表达情况，探索microRNAs导致胎羊体外循环（CPB）后胎心功能失调的可能机制。方法孕120—140d母羊6只，其中两只孕羊有双胎，共孕8只胎羊，随机分为对照组（n=4）和胎羊CPB组（n=4）。对照组胎羊开胸，不建立CPB。CPB组建立胎羊心脏转流模型，转流30rain。分别于转流前和转流30min结束后测胎羊心率和血肌钙蛋白I（TnI）的变化，B超检测左、右心室Tei指数。取胎羊心尖部心肌组织，采用microRNA芯片和荧光定量聚合酶链式反应（PCR）技术检测两组心肌组织的microRNAs的表达水平。使用生物信息学方法预测microR—NAs的靶基因，并进行蛋白印迹实验（WB）验证。结果两组胎羊心率变化无统计学差异（P〉0．05）。CPB组胎羊左、右心室Tei指数、血TnI含量均显著大于对照组（P〈0．05）。两组的microRNAs表达谱显著不同，有19个microRNAs显著差异性表达，其中11个microRNAs（miR-125b＊，-151，-127，-144＊，-141，-199b，-224，-301a，-30e＊，-374a和-424＊）在组织中被上调，而8个microRNAs（miR-99a，-151＊，-21，-223，-320，-129，let-7a和-7e）被下调。肌浆内质网Ca^2＋转运蛋白2（SERCA2）是miR-151的靶基因，并在CPB组的心肌组织中被明显下调。结论MicroRNAs的差异性表达与胎羊体外循环后胎心功能失调密切相关。可能是通过miR-151／SERCA2通路来实现。; 袁海云周成斌陈寄梅温树生刘晓冰张力庄建; 关键词：体外循环微RNAS 心室功能障碍

心肌细胞钙离子代谢与胎儿心肌保护被引量：2: 2016年; 随着胎儿心脏超声诊断技术的提高和推广,大量先天性心脏病（先心病）能够产前诊断。宫内矫治胎儿心脏结构畸形,避免心脏大血管继发性改变是提高复杂先心病救治成功率的重要选择。在胎羊心脏转流模型的研究中,国内外学者认识到胎儿心功能的损害可能与体外循环过程中胎儿心肌细胞的钙离子（Ca^2＋）代谢有关。; 张力周成斌; 关键词：心肌保护胎儿心功能

大血管手术中康斯特保护液与含血停搏液心肌保护效果比较被引量：6: 2014年; 目的回顾性分析大血管手术中采用康斯特保护液(HTK液)与含血停搏液的心肌保护效果,为临床合理使用心脏停搏液提供依据。方法回顾性分析2003年4月至2006年12月100例采用多次灌注含血停搏液的大血管手术患者作为含血停搏液组(BC组),2014年1月至2014年7月100例使用单次灌注HTK液的大血管手术患者作为HTK液组(HTK组)。采用倾向评分匹配方法在上述资料中选择合适病例进行匹配,消除体外循环时间上的差异。共获得BC组43例与HTK组43例配对。结果 BC组平均阻断时间为(102±40)min;HTK组阻断时间为(103±31)min(P=0.87)。主动脉开放后两组心脏自动复跳率没有差别。血心肌型肌酸激酶同功酶在手术当天显著增高,术后第1 d、2 d逐渐回落,统计显示两组之间没有差异。术后两组血管活性药物的使用也无差异。两组患者均无死亡。结论 HTK液在大血管手术中的心肌保护效果同含血停搏液多次灌注一致。单次灌注HTK液具有简化外科操作的临床优越性。; 贺子剑张力彭东钟执文周成斌章晓华范瑞新庄建; 关键词：HTK液大血管手术心肌保护

体外循环搏动灌注对成人双瓣置换术患者脑氧代谢及肾功能的影响被引量：2: 2020年; 目的探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)搏动灌注在成人双瓣置换术中对患者脑氧代谢及肾功能的影响。方法选取2018年1月至7月拟行CPB成人双瓣置换术患者共80例,男42例,女38例,采用随机、双盲的方法分为搏动性灌注(pulsatile perfusion,PP)组和非PP(non-pulsatile perfusion,NPP)组,每组40例。两组患者的灌注流量控制在2.3~2.8 L/(min·m^2),鼻咽温控制在31℃左右,用4:1含血停搏液进行心肌保护。PP组患者在主动脉阻断期间采用Stockert-5型CPB机的搏动模式进行PP,其余时间段采用NPP;NPP组患者全程采用平流灌注。两组患者分别在术前及术后24 h内抽取外周静脉血检测血清肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)浓度。分别在麻醉诱导后(T1)、CPB中主动脉阻断后15 min(T2)、主动脉开放前(T3)、停机后30 min(T4)4个时间点抽取患者颈内静脉血及桡动脉血行血气分析,测定颈内静脉血氧饱和度(SjvO2),桡动脉血氧分压(PaO2)、血红蛋白(Hb)、乳酸(Lac)浓度;监测术中尿量。计算脑动静脉氧浓度差(AjvDO2)和氧摄取率(CERO2)。结果两组患者年龄、体质量、CPB时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、术后重症监护病房(ICU)停留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PP组患者颈内静脉血氧饱和度在T3时明显高于NPP组,差异有统计学意义(P=0.001);PP组患者脑动静脉氧浓度差明显低于NPP组,差异有统计学意义(P=0.011)。PP组患者的氧摄取率明显低于NPP组,差异有统计学意义(P=0.030);PP组患者术后24 h血清肌酐浓度明显低于NPP组,差异有统计学意义(P=0.003)。所有患者无严重围术期并发症发生,均痊愈出院。结论在CPB下成人双瓣置换术中,使用PP更有利于改善患者的脑氧代谢,对其肾功能有一定保护作用,在临床上值得推广应用。; 彭成江张力吉冰洋周成斌章晓华; 关键词：体外循环搏动灌注脑氧代谢肾功能瓣膜手术

全胸腔镜心脏瓣膜手术体外循环管理体会被引量：3: 2017年; 目的总结全胸腔镜心脏瓣膜手术体外循环(extracorporeal circulation,ECC)管理经验。方法自2016年4月至2016年9月在广东省人民医院行全胸腔镜心脏瓣膜手术119例,全部经颈内静脉和股动、静脉置管行ECC,应用负压辅助静脉引流(VAVD)技术。ECC中鼻咽温28℃~31℃,灌注流量60~80 m L/(kg.min),经加长型灌注针向主动脉根部灌注冷4∶1含血心肌保护液保护心肌。结果 119例患者ECC时间为(143.4±33.9)min,升主动脉阻断时间为(92.4±21.3)min,所有患者手术过程顺利。结论在全胸腔镜心脏瓣膜手术中辅用负压辅助静脉引流技术能明显改善单靠重力静脉引流的不足,选择相对偏大的股动脉插管管径有利术中管理,注意主动脉阻断前的温度管理。; 黄宏前曾庆诗罗智超张力周成斌章晓华; 关键词：全胸腔镜心脏瓣膜手术体外循环温度管理

七氟烷后处理对心肌保护作用的临床研究: 目的:探讨心脏瓣膜置换术中七氟烷后处理对心功能的保护作用。方法:2010年3月～2010年5月连续观察同一手术组完成的23例行心脏瓣膜置换术的患者,随机分为对照组(12例)和七氟烷后处理组(11例),监测各患者麻醉前、C...; 张力周成斌黄劲松黄克力章晓华; 关键词：吸入麻醉后处理心肌保护瓣膜病; 文献传递

含血停搏液中添加注射用心肌肽在重症瓣膜外科术中的应用研究被引量：3: 2018年; 目的探讨重症心脏瓣膜外科手术中含血停搏液内添加注射用心肌肽的心肌保护作用。方法对2016年1月至12月93例术前左心室射血分数(LVEF)小于50%的瓣膜外科手术进行回顾性分析,根据是否使用心肌肽分为心肌肽组(47例)和对照组(46例)。主要瓣膜外科手术有主动脉瓣置换37例、主动脉瓣置换+二尖瓣置换/成形12例、主动脉瓣置换+二尖瓣置换/成形+三尖瓣成形44例。心肌肽组仅在第一次含血停搏液中一次性添加心肌肽3 mg/kg,对照组在含血停搏液中不添加心肌肽。从围术期LVEF变化、心肌酶谱[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)]变化、肝肾功能、ICU时间、血管活性药物使用等方面评价心肌肽的心肌保护作用。结果心肌肽组与对照组在患者年龄、体重、体外循环时间和主动脉阻断时间、ICU时间等均无显著性差异(P>0.05);心肌肽组患者术后24 h、48 h超声评价显示LVEF恢复程度均显著优于对照组(P<0.05),心功酶谱结果示术后48 h心肌肽组的CK和LDH恢复程度显著优于对照组(P<0.05),术后24 h CKMB恢复程度心肌肽组显著优于对照组(P<0.05)。两组患者肝肾功能指标无显著性差异(P>0.05)。入ICU时血管活性药物指数比较,心肌肽组显著低于对照组(P<0.05)。两组患者均无死亡。结论含血停搏液中添加心肌肽在重症瓣膜外科手术中具有一定的心肌保护作用。; 张力周成斌李冠华彭东罗智超林中林章晓华; 关键词：心肌保护重症瓣膜病

成人法洛四联症体外循环管理—附112例报告: 2015年; 目的探讨成人法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)的体外循环(cardiaopulmonary bypass,CPB)管理策略。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月广东省人民医院收治TOF患者112例的临床资料,其中男51例、女61例,年龄17~49(26.8±11.3)岁。2例行右心室流出道疏通术,余为TOF根治术。CPB降温至中度或深度低温、采用中至低流量灌注。通过CPB开始时放自体血、加大预充液量等调整CPB中红细胞压积(HCT)维持在0.25至术前水平的1/2,持续给予6-氨基己酸、超滤、使用血液回收机等综合措施进行血液保护。心肌保护采用冷高钾含血或晶体心脏停搏液间断灌注,同时运用开放前温血灌注、术野充弥CO2辅助心腔排气等措施提高心肌保护效果。调控CPB中血氧分压,以术前氧分压水平开始CPB、逐渐增加到150 mm Hg左右,并维持至CPB血流复温再进一步升高,以减少全身各组织器官的再氧合损伤。结果 CPB时间60~272(127.5±31.5)min,主动脉阻断时间22~146(78.3±20.4)min,住ICU时间19~1 465(96.9±19.0)h,住院时间12~84(26.2±1.4)d。二次开胸止血12例,胸腔积液9例,急性肾功衰竭2例,乳糜胸2例;死亡4例,其中术后重度低心排血量综合征3例、多器官功能衰竭1例,住院死亡率3.6%。结论成人TOF的CPB需要特别关注血液保护、心肌保护及减少再氧合损伤,以降低并发症、提高手术效果。; 林中林雷迪斯张力林天晓陈萍周成斌章晓华陈寄梅庄建; 关键词：法洛四联症体外循环成人先天性心脏病

婴儿心脏手术围体外循环期胶体渗透压的测定及意义: 目的:观察婴儿心脏直视手术围体外循环(CPB)期血浆胶体渗透压(COP)的变化,探讨其临床意义。方法:以30例1岁以下先天性心脏病(CHD)行CPB手术的患儿(婴儿组)及15例14岁以上CHD行CPB手术的患者(对照组)...; 陈萍雷迪斯张力林中林; 关键词：婴儿心脏直视手术体外循环胶体渗透压; 文献传递

国产婴儿型膜式氧合器的临床应用被引量：1: 2012年; 目的:本研究将国产婴儿型膜式氧合器应用于婴儿体外循环(CPB)心内直视手术中,并与进口膜式氧合器比较,探讨其临床应用的效果。方法:选取40例体重5～8kg的简单先天性心脏病病例,随机分为两组,每组20例,A组使用希健婴儿型膜式氧合器,B组使用进口膜式氧合器。观察项目:(1)总预充量、余血量、残血量;(2)血气分析,于CPB前(T1)、CPB开始后15min(T2)、CPB停机前(T3)及术毕(T4)抽取动脉血进行检测;(3)两组CPB中变温效果;(4)预充、CPB及手术全程血制品用量;(5)术后呼吸机支持时间、ICU停留时间。结果:(1)实际总预充量A组>B组(P<0.005);残血量A组>B组(P=0.002)。(2)在气血流量比及吸氧分数设置相同的前提下,CPB15min及CPB停机前A组的动脉氧分压(PaO2)>B组(P<0.05);CPB停机前A组动脉二氧化碳分压(PaCO2)平均值B组(P=0.025);CPB总用血量、手术总用血量、术前及术毕红细胞压积(HCT)均无统计学差异。(5)术后气管插管辅助呼吸时间、ICU停留时间两组间无显著差异。全部病例术中未见血红蛋白尿,升主动脉开放后均自动复跳,术后未见严重并发症,均痊愈出院。结论:国产婴儿型膜式氧合器能够安全有效地应用于稍大体重婴儿的开心手术中,各项性能接近于进口膜式氧合器。由于总预充量、残血量稍大,不建议用于新生儿及小婴儿开心手术中。; 张力陈萍孟擎擎章晓华; 关键词：膜式氧合器心脏手术体外循环婴儿

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